543章 取针,没那么容易！（2/4）

老爷子花了几分钟，才站起来，拄着带来的拐杖去楼下买纸尿裤。

正好又被蔡护士长看见，她心软，实在看不下去，叫来一个实习护士，帮忙跑腿去买点纸尿裤，顺便看看其它缺什么，一并带回来。

蔡护士长很少看到高龄老人单独带小孩来住院，而且这两个老人看起来身体也不怎么好，经不起折腾。

所以她还是多费了点心，又安排一个还算灵活的实习护士，帮帮老人。

老人也看在心里，十分感激——

医生办公室，大家还没有下班，也没有打算按时下班。

小敏敏的X片挂在阅片灯屏上，大家半圆形散开，围在阅片灯平前。

对每根针逐一分析，它在什么位置，毗邻的解剖结构有哪些，从哪里开口，沿着什么路径取出来，需要避开什么危险结构。

颈椎4/5椎间隙有一根细针，这根针是怎么扎进去，怎么会出现在椎间隙，已经没有追究的价值。

现在要想办法如何取出这根针。

切开取出细针是首选的操作，如果从颈椎前路进入椎间隙，需要绕开很多重要血管神经。

运用颈椎后侧入路，可以绕开前方的血管和神经，通过颈椎椎板之间的狭小间隙，进入椎间隙取出细针。

这个操作可行，但是需要用到X线透视，而针取出的路径需经过椎管，狭小的椎管，细针很难在狭窄空间完成方向调整，很容易别在里面。

开放手术也是难度非常高，但是杨平说用彩超定位下微创手术取针。

张教授很想听听杨平的具体操作细节，当然，其他人也想听听。

“小杨，你谈谈彩超定位下如何微创取针？”张教授问道。

嵴柱手术，特别颈椎手术，还没人使用这种做法，这是一种创新。

杨平的手指按在X片颈椎那根细针上，说：“取前侧入路，彩超定位下进行穿刺，将工作鞘管送到颈4/5椎间隙的前侧，并且与细针的方向一致，然后置入镜头，在镜头监视下，切开前纵韧带及椎间盘，取出细针。”

前侧入路需要面对很多血管神经，一旦损伤，后果严重。

此时彩超定位发挥出巨大的优势，彩超对软组织的识别，尤其神经血管，识别度非常高。

“如果真能这样取出，减少病人的创伤，但是难度很大呀，如果没有绝对的把握，建议尽量开放手术，不要冒险。”张教授提醒。

宋子墨在一旁说：“第三军医大学新桥医院的周跃教授曾说，微创是把困难和风险留给医生，把美好带给患者，如果可以微创，我支持尝试，有熟练的彩超定位，可以避开血管神经，但是要找到细针很困难，万一不成功再中转开放手术也行。”

微创手术的困难和风险，在于从传统开放直视手术的操作方式，转变为在显微镜和内镜等环境下的手术。